上诉状（范本） 

   上诉人 （ 原审诉讼地位 ）： ××× ， 男 ／ 女 ， ×××× 年 ×× 月 ×× 日出生 ， × 族 ，…… （ 写明工作单位和职务或者职业 ）， 住 ……。 联系方式 ：……。

   法定代理人 ／ 指定代理人 ： ××× ，……。

   委托诉讼代理人 ： ××× ，……。

   被上诉人 （ 原审诉讼地位 ）： ××× ，……。

   ……

  （ 以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息 ）

   上诉人 ××× 因与被上诉人××× …… （ 写明案由 ） 一案 ， 不服 ×××× 人民法院 ×××× 年×× 月 ×× 日作出的（ ×××× ）…… 民初 …… 号驳回管辖权异议裁定 ， 现提起上诉 。

   上诉请求 ：

   1． 撤销 ×××× 人民法院 （ ×××× ）…… 民初 …… 号驳回管辖权异议民事裁定书 ；

   2． 本案移送 ×××× 人民法院处理 。

   上诉理由 ：

   …… （ 写明不服驳回管辖权异议裁定的事实和理由 ）。

   此致

×××× 人民法院

  附 ： 本上诉状副本 × 份

上诉人 （ 签名或者盖章 ）

   ×××× 年×× 月×× 日