异议书 

    异议人 （ 被告 ）： ××× ， 男 ／ 女 ， ×××× 年 ×× 月 ×× 日出生 ， × 族 ，…… （ 写明工作单位和职务或者职业 ）， 住 ……。 联系方式 ：……。

    法定代理人 ／ 指定代理人 ： ××× ，……。

    委托诉讼代理人 ： ××× ，……。

   （ 以上写明异议人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息 ）

    请求事项 ：

    将 ×××× 人民法院 （ ×××× ）…… 号 …… （ 写明案件当事人和案由 ） 一案移送 ×××× 人民法院管辖 。

    事实和理由 ：

    …… （ 写明提出管辖权异议的事实和理由 ）。

    此致

×××× 人民法院

异议人 （ 签名或者盖章 ）

×××× 年 ×× 月 ×× 日

【 说明 】

     1． 本样式根据 《 中华人民共和国民事诉讼法 》 第一百二十七条第一款制定 ， 供当事人向第一审人民法院提出管辖权异议用 。

     2． 当事人是法人或者其他组织的 ， 写明名称住所 。 另起一行写明法定代表人 、 主要负责人及其姓名 、 职务 、 联系方式 。

     3． 人民法院受理案件后 ， 当事人对管辖权有异议的 ， 应当在提交答辩状期间提出 。